The web 大腸・肛門・骨盤底疾患スペシャル 68
【盲腸ポート】
「盲腸ポート」という治療方法についてお話します。
これからお話しする、「盲腸ポート」は、比較的新しいテクニックです。
そして、「盲腸ポート」の経験のある医師や施設は限られているのが現状です。
ですから、今までこの盲腸ポートの話を聞いたことがなかったかもしれませんね。
その理由のひとつには、盲腸ポートが必要な状態の患者さんを（変なことではありますが、）まじめに診ている医師が少ないということがあげられます。排便機能の専門家が非常に少ないということです。
そして、排便機能の専門家が、盲腸ポートを内視鏡的に入れるテクニックを持っていないことも多いという、皮肉なことも一因だと考えられます。
では、前置きはほどほどにして、盲腸ポートの本題に移ります。
肛門機能が廃絶し、もうどのような肛門手術でも肛門機能を改善させられない場合、最終的な方法として、「盲腸ポート」という選択肢があります。
これは、盲腸に胃ろうキットであるシリコンの管を設置して、その設置された管(盲腸ポート)を通じて、盲腸から大腸全体を浣腸するというものです。
そもそも浣腸は、普通、肛門からグリセリン液を注入して、大腸の蠕動運動を誘発し、排便を促すというものです。しかし、これには、２つの問題点がありました。
ひとつは、肛門からグリセリン浣腸液を注入しなければならないため、注入そのものが難しいということです。お尻は自分では見えませんからね。また、浣腸を他人にしてもらうことには、羞恥という壁がありますね。
もうひとつは、肛門から注入した浣腸液は、直腸にとどまることが多く、大腸全体に広がるのは、なかなかに難しいということです。
その２つの問題をクリアーするために、盲腸からの順行性の浣腸が考えられました。順行とは便の流れてお同じ方向に浣腸するということです。
まず、開発されたのは、Malone手術といわれるものです。
この手術は、盲腸に付属した虫垂を皮膚まで持ち上げて、皮膚に開口させ、そこから、ストローのような管を挿入して、浣腸液を注入するものです。いくつかの論文によれば、この方法はすぐれた方法であるということでした。
実は、過去に、私は２例だけMaloneの手術の経験があります。
おそらく、私が所属していた施設および関連施設をあわせてもその２例だけだったと思いますが、不幸にも、あまり、いい結果を出すことは出来ませんでした。論文では触れられなかった不都合があったからです。
もともと排便機能に問題のある人に手術を行うので、この手術後に消化管の動きの不調がでることは、当然予想されます。私の手術した二人の方もそうでした。そのため、患者さんの満足が十分に得られなかったことと、その２人はともに高齢の方でしたが、虫垂の開口部にうまくストローのような管を差し込むことが出来なかったことによりました。また、その管を入れるとき痛みもありました。（確かに、トイレは十分に明るいとはいえず、高齢者の視力では難しいことだったかもしれません。さらに、一人の肩は、神経病も患っていました。）そして、最大の欠点は、虫垂の開口部から、便中が逆流して、おふたりともそれに耐えられないことでした。便秘症も合併していた方でしたので、腸内圧が高かったのかもしれません。
以上の理由で、Malone手術は、私の中では捨てられた手術でした。
それが、もう１度復活したのは、盲腸ポートが必要な患者さんが私の前に現れたこともありましたし、また、盲腸ポートは、大腸内視鏡の得意なものとしては、無麻酔で、簡単に施行することが出来、十分な満足度が得られない場合は、その盲腸ポートを抜いてしまえばさ、からだに、１ｃｍほどの創跡が残るには残りますが、それ以外の欠点はないように思えたからです。
そこで、グリセリン浣腸を頻回に行う必要がある方や下剤を大量に飲んでいて、さらに、肛門機能が廃絶している方を対象に、盲腸ポートを、試みました。
結果は、今までのところ、盲腸ポート挿入に際し、大きな合併症なく、さらに、患者さんの満足は得られました。特に、驚いたのは、盲腸ポート周囲から、便汁の逆流がまったくといっていいほど、見られなかったことです。
順行性の浣腸というアイデアではまったく同じ、Malone手術と盲腸ポートですが、結果が、明らかに異なりました。
肛門機能が廃絶し、下剤や浣腸を大量、多数行わなければならないような方には盲腸ポートは、選択してよい、治療法といえます。
盲腸ポートは現在、保険適応になっていないし、大腸内視鏡的に行うには、いくつかの細かなノウハウがあるにはあるのですが。
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目次
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2. 大腸ポリープがありますよ、といわれたら
3. 大腸という言葉を使えば
4．大腸癌の話
5．22歳女性の肛門癌
6. 大腸癌の危険率、そして、検診の確認の甘い罠
7. 直腸カルチノイド
8. 直腸カルチノイドの怪
9. 潰瘍性大腸炎と大腸癌
10. クローン病
11．虚血性大腸炎
12．薬剤性腸炎
13．抗生物質による偽膜性腸炎
14．アメーバ腸炎
15．O-157腸炎
16．トラベラーズ腸炎
17．ノロウイルス腸炎
18．MRSA腸炎
19．骨盤炎、ダグラス窩膿瘍
20．放射線性腸炎
21．恐るべし、放射線治療後の膀胱
22．閉塞性腸炎
23．腸閉塞と例え話、あるいは、例え話の閉塞状況
24．急性虫垂炎の24歳の女性
25．シマウマのような12歳の少女の虫垂炎
26．卵巣がんのダグラス氏窩転移
27．過敏性大腸症
28．偽性腸閉塞症
29．慢性便秘
30．巨大結腸症とＳ状結腸過長症
31．肛門病スペシャル
32．肛門病スペシャルの名にふさわしい、ザ裂肛
33．内痔核 その対称性の乱れの話
34．痔と直腸癌
35．内痔核の話を続けましょう
36．痔と直腸癌 痔という病気
37．直腸異物
38．肛門管の話を続けましょう
39．内痔核の分類 Goligher分類
40．骨盤底筋群ということばが好きな理由
41．陰部神経のドグマ
42．陰部神経の新しい検査法の開発には理由がある
43．陰部神経潜時測定で何がわかったのか
44．肛門を評価する（１）マノメトリーという准基本検査の罠
45．肛門を評価する（２）デフェコグラフィー （Defecography 排便造影）について
46．肛門の“８の字ダンス”
47．ポリープをとってほしかった
48．大腸ポリープに対する切除法 blood patch EMRという方法
49．別稿 大腸ポリープに対する安全な新しいポリペクトミー（EMR）の方法 ブラッドパッチEMR法 (blood patch EMR)の紹介
50．診療の秘訣 ブラッドパッチEMR
51．打撃フォームを変えるにも等しいこと
52．クリニック
53．
54．消化器外科医の実力
55．セカンドオピニオン ブルース
56．セカンドオピニオン 異聞
57．不信感という、時代のキーワード
58．そう説明してくれればわかります
59．セカンドオピニオン 異聞 裏の裏
60．終わりにー 文系のための医学誌
61．
62．そのほかの疾患：包茎は手術するべきか、受けるべきか。わたしの裏技手術
63．太ることと大腸癌
64．便潜血反応検査が陽性だったのですね
65．ものには旬というものがある
66.直腸癌は疫学的に異なるカテゴリーに属する
67. 大腸癌の原因は肉食？？？本当に本当？
68.盲腸ポート
69. 最善を尽くしましょうと請け負っていた外科医が
70.. 病気が顔を変える
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68.盲腸ポート
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71. 女性と肛門
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72. 女性と肛門病
73．妊娠と肛門
74. 女性と大腸
75. 女性と大腸癌
76． 女性と直腸癌
77. 女性と肛門癌
78. 女性と便秘
79. 女性と腹痛
80. 女性と大腸内視鏡検査
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