The web 大腸・肛門・骨盤底疾患スペシャル 48
大腸ポリープを切除する場合、確実に切除することと安全に切除することが、絶対条件です。当たり前のことですね。
この治療を受ける立場に立てば、安全でなければ、これほど怖いものはありません。
大腸という深くて長いトンネルの中での手術なのです。ひとたび、トラブルが起こったら大変なのはちょっと想像しただけでわかるでしょう。
安全に大腸ポリープを切除するために、臨床医としておこなわなければならないのは、まず、基本的なテクニックをマスターし、いわゆる名人になることです。たいていの医者は、名人になることをあきらめてごまかしている、(患者を？ イエス、そして自分を)。
少数の医者は、名人に近づいて満足している。(患者も、医者も)。
そしてさらに少数の医者は、名人に限りなく近づいて満足している。
そして、さらに少数の医者が、名人に限りなく近づいて、さらに飽き足らず、もっとすぐれた方法を開発する。臨床医の工夫は、臨床の能力がその時点での世界最高に達して、なお、良いものを目指そうというときに生まれるものであると信じます。
従来、きのこのように飛び出たポリープをとるときは、そのポリープにスネアとよばれる金属の輪を回してかけて、電気で焼ききっていました。
きのこのように飛び出ていないいわゆる平坦型のポリープをとるために、平坦型ポリープの下の層に生理食塩水を注入してきのこのように盛り上がらせ、ポリープを切除する、ストリップバイオプシー(内視鏡的粘膜切除術、EMR)という方法が、開発されました。従来の方法は、周囲の組織も必要以上に焼いて、場合によっては、大腸に穴が開いてしまう事故も少なからず起こっていましたが、ポリープの下に生理食塩水を注入してポリープを切除する内視鏡的粘膜切除術、EMRという方法は、電気で焼き取る際、下の組織との間の生理食塩水のクッションを用意することとなり、従来の方法より安全であることが、わかりました。
その後、注入する物質は、生理食塩水の代わりに、いろいろな物質が用いられる工夫がおこなわれました。しかし、その物質の選択基準は、切除操作にかかる時間が長くても大丈夫なように出来るだけ長い時間粘膜下層にとどまる物質開発と実践だけで、安全性を考慮した物質の探求はほとんどおこなわれませんでした。
そこでわたしは、長い臨床経験の中で、内視鏡的ポリープ切除をした際、粘膜下に血腫が出来る出来事が起こったことからヒントをえて、意図的に、粘膜下層に患者さんの自己血液を注入し、長時間の粘膜の膨隆と血液による止血効果の両者を狙った、新しいポリープ切除法、ブラッドパッチEMR（血液パッチポリープ切除術）を開発しました。アイデアは至極簡単です。なぜ、今までこのような方法に気がつかなかったのか不思議でなりません。本人の血液ですから、何の害もありません。まさに、コロンブスの卵といえます。
このようにして開発したブラッドパッチEMRを紹介します。ここをクリックしてください。
なお、このポリペクトミーの方法は、何度か学会で発表し、２００６年には米国の学会誌にも論文として、出版報告しました。
実は、この論文投稿の過程で、学会誌のレフリーと意見が合わず、１年ぐらい、余分に時間を費やしてしまい、また、さらに、eメールの手違いで３ヶ月ぐらい、出版が遅れてしまったのです。そして、私の論文が出ると、すぐに同じアイデアで、アメリカのチームから動物実験の論文が出ました。また、ドイツのチームからも動物実験の学会報告がありました。驚きました、私が、片田舎で、臨床で用い、また、日本の学会で発表しているころは、世界中のどこにも見当たらないテクニックであったのに、あっという間に、ヨーロッパと、アメリカで、動物実験が組まれたのです。結局、一足先に、私の論文が印刷されたため、いわゆるプライオリティーという意味では私に分あるのですが、もし、論文印刷がさらに遅れていたら、片田舎で臨床をしている私は、ほとんど無視されたままになってしまったでしょう。
日本人が世界に仕事を発表する難しさを痛感させられる出来事でした。
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目次
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1．なぜ、大腸・肛門・骨盤底の疾患に特化したホームページを作ろうとしたのか?
2. 大腸ポリープがありますよ、といわれたら
3. 大腸という言葉を使えば
4．大腸癌の話
5．22歳女性の肛門癌
6. 大腸癌の危険率、そして、検診の確認の甘い罠
7. 直腸カルチノイド
8. 直腸カルチノイドの怪
9. 潰瘍性大腸炎と大腸癌
10. クローン病
11．虚血性大腸炎
12．薬剤性腸炎
13．抗生物質による偽膜性腸炎
14．アメーバ腸炎
15．O-157腸炎
16．トラベラーズ腸炎
17．ノロウイルス腸炎
18．MRSA腸炎
19．骨盤炎、ダグラス窩膿瘍
20．放射線性腸炎
21．恐るべし、放射線治療後の膀胱
22．閉塞性腸炎
23．腸閉塞と例え話、あるいは、例え話の閉塞状況
24．急性虫垂炎の24歳の女性
25．シマウマのような12歳の少女の虫垂炎
26．卵巣がんのダグラス氏窩転移
27．過敏性大腸症
28．偽性腸閉塞症
29．慢性便秘
30．巨大結腸症とＳ状結腸過長症
31．肛門病スペシャル
32．肛門病スペシャルの名にふさわしい、ザ裂肛
33．内痔核 その対称性の乱れの話
34．痔と直腸癌
35．内痔核の話を続けましょう
36．痔と直腸癌 痔という病気
37．直腸異物
38．肛門管の話を続けましょう
39．内痔核の分類 Goligher分類
40．骨盤底筋群ということばが好きな理由
41．陰部神経のドグマ
42．陰部神経の新しい検査法の開発には理由がある
43．陰部神経潜時測定で何がわかったのか
44．肛門を評価する（１）マノメトリーという准基本検査の罠
45．肛門を評価する（２）デフェコグラフィー （Defecography 排便造影）について
46．肛門の“８の字ダンス”
47．ポリープをとってほしかった
48．大腸ポリープに対する切除法 blood patch EMRという方法
49．別稿 大腸ポリープに対する安全な新しいポリペクトミー（EMR）の方法 ブラッドパッチEMR法 (blood patch EMR)の紹介
50．診療の秘訣 ブラッドパッチEMR
51．打撃フォームを変えるにも等しいこと
52．クリニック
53．
54．消化器外科医の実力
55．セカンドオピニオン ブルース
56．セカンドオピニオン 異聞
57．不信感という、時代のキーワード
58．そう説明してくれればわかります
59．セカンドオピニオン 異聞 裏の裏
60．終わりにー 文系のための医学誌
61．
62．そのほかの疾患：包茎は手術するべきか、受けるべきか。わたしの裏技手術
63．太ることと大腸癌
64．便潜血反応検査が陽性だったのですね
65．ものには旬というものがある
66.直腸癌は疫学的に異なるカテゴリーに属する
67. 大腸癌の原因は肉食？？？本当に本当？
68.盲腸ポート
68.盲腸ポート
69. 最善を尽くしましょうと請け負っていた外科医が
70. 病気が顔を変える
71. 女性と肛門
（外リンク）
72. 女性と肛門病
73．妊娠と肛門
74. 女性と大腸
75. 女性と大腸癌
76． 女性と直腸癌
77. 女性と肛門癌
78. 女性と便秘
79. 女性と腹痛
80. 女性と大腸内視鏡検査
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