【内痔核の分類 Goligher分類】
内痔核の話を続けます。
よく、学問とは、「分類すること」だといわれたりします。
内痔核にも分類があるのです。（お尻だって立派な学問ですからね。）
内痔核の代表的な分類は、英国の外科医にちなんで名づけられたGoligher分類です。ゴリガー分類と読みます。途中に、hの文字が入るのですが、時々、間違ってhを落として書いてしまう人がいますから、気をつけてください。(時々、専門家である肛門科の先生の発表を見てもhの字が抜けている方がいます。こんな事でも、簡単に学問のレベルが疑われてしまいますから、注意してくださいね。)
Goligher分類を説明します。
Goligher分類 １度：内痔核は、肛門鏡で観察すると，腫脹しているのがわかるが、排便時でも、脱出することはない。
Goligher分類 2度：排便のときだけ、内痔核は脱出するが、自然に戻る。
Goligher分類 3度：排便のとき、内痔核は脱出し、自然には戻らないが、手で戻すことができる。
Goligher分類 4度：常に脱出しており、手で戻すこともできない。
というものです。
ものすごく、簡単ですね。Very simple!
要するに、内痔核の脱出の度合いを段階的に分類しただけのものです。小学生でもわかるものですね。
こんなものを、仰々しく、たまにはスペルを間違いかねない、聞きなれない外科医の名前をつけて、Goligher分類なんて呼んでいる、大腸肛門病学は、権威主義的過ぎますか。ところが、そうともいえないのですね。
さて、そもそも、病気の分類って、何のためにあると思いますか。
テストに出して、君たちの進級の可否を判断するためのものですか。これは違いますね。でも、分類ばかり勉強させられていると、つい、分類は、試験に出すために作っているのではないかと思いたくなりますね。
確かに、時々、論文を書くために作ったのではないかと勘ぐりたくなるような分類に出会うことがあります。こういうものは、「分類のための分類」と呼ばれて軽蔑されたりもします。
でも、本当の分類とは、そういうものではないのですね。特に、医学では、そうであってはいけないのですね。では、どうでなければいけないか、それは後で説明しますね。
それから、とても頭のよい人が作ったのだろうなぁと、感心させられるような分類に出会うこともありますね。「よく、考えついたなぁ」と、感心させられた後で、「でも、こんなのがテストに出たら、記憶力の乏しい僕には、一夜漬けで何とかその場をしのげるかなぁ」と悩まされそうなことありますよね。でも、これは、よい分類とはいえないのですね。すごい分類とはいえても、良い分類とはいえないのですね。
進級できないからではないですよ。覚えるのが大変な分類は、結局、試験には出てたとしても、誰も日常の臨床で使うことはない分類なのですね。
医学とは、特別な研究室で行なわれるものではなく、基本的には、医者一人、看護婦一人、患者一人の小さな診察室で行なわれるものなのですね。それが、地域医療というもので、基本的に医学は、すべて、地域医療なのですね。だから、普通のお医者さんが、簡単に使えるものでなければ、良い分類とはいえないのです。
実は、もともとGoligher分類は、4つに分類されているものではなく、3つに分類されていました。
勿論、それはGoligher分類という名前ではありません。結局は、この分類によっては、名前を残せなかったといっていいドクターが作った以下の分類です。見比べてください。しかし、それ以外の仕事で、名前を残しているのですけれどもね。
分類 １度：内痔核は、肛門鏡で観察すると，腫脹しているのがわかるが、排便時でも、脱出することはない。
分類 2度：排便のときだけ、内痔核は脱出するが、自然に戻る。
分類 3度：排便のとき、内痔核は脱出し、自然には戻らない。
と、いうものです。これも、すごく簡単ですよね。
でも、この分類を、さらに、「完成」させて、Goligher先生は、今のGoligher分類にしたのです。つまり、分類 3度が、自然には戻らないけれども手で押せば戻る、という段階と、手で押してもけしてもどらない、という2つに分けられて、全体で4つに分類されたのです。これが、Goligher分類。
さすがですね。もう一息、最初の外科医が、こんな簡単なものを加えて最初から4つに分類していれば、後世に名を残せたのに、残念でしたね。歴史に名を残すかどうかは、こんなところに差があるのでしょうかね。
でも、Goligherさんは、本当に偉かったのでしょうか。もちろん、偉大な、大腸肛門外科医でした。しかし、この分類に関しては、どうだったのでしょうか。
検証します。
実は、Goligherさんは、この分類に関しては、「学者」をしてしまったのですね。無意味な分類をしてしまった、といえるとわたしは考えています。
私は、名前をのこすことのできなかった、何とか先生のほうが、この点に関して、すぐれた臨床家だったと考えています。
なぜかというと、分類３と分類４は無意味な分類だったからです。確かに、飛び出た痔核が、手で戻るか手で戻らないかで、明確に2つに分けることのできる、「異なる2つのカテゴリー」です。
しかし、それが何を意味するのでしょうか。実は、何も意味しないのですね。
実は、分類3度でも4度でも、治療法は、手術で、同じなのです。3度と4度とが、治療の適応も、治療法も同じなら、なぜ、臨床家は、それらを分類する必要があったのでしょうか。ない！
Goligherは彼の時代に、無意味なことをした、といえるのではないでしょうか。臨床家のゴリガーが犯した、名を残した汚点と私は、考えます。(ここでは、述べませんでしたが、現在の大腸肛門病学を学問にしたのは、実に、Goligherだったといわれており、私は、それに、賛成です。Goligherは偉大な、大腸肛門病学の父ともいえる外科医なのです。私は、オーストリアのグラーツという町で開かれた学会場で特別講演をするゴリガーを一度だけ見たことがあります。当時、すでに伝説の人に近く、多くの聴衆が会場からあふれるようにして話を聞いていました。))
しかし、分類とはまた不思議なもので、時代が下がると、無意味な分類が意味を持ってきたのです。新しい肛門の治療法が生まれ、それが、3度と4度では、成績が異なるかもしれないという、研究結果が出はじめているのです。つまり、選択される治療法が異なる可能性があるということです。詳しい話は、また、別の機会にしますが、臨床家Goligherの亡霊が、自分の仕事を、臨床家として意味のあるものに、強引に変えに来る、Goligherの凄みを、感じずに入られません。
ですから、学問は、意味のないものでも学ばなければならないのですね。時代が変わると、分類のための分類が、実は、そうではなかったということになる。しかし、その間30年かかっっているのだとしたら、その30年間は、やはり、そんな分類がなくても良かったのですね。ましてや、それが、30年間無意味に学生の進級試験に出るなどということは、やはり、「無意味」なのですね。
しかし、その無意味を意味あるものに変える人も、また、そんな試験に苦しめられた若い人であるかもしれないのですね。
追伸。実は、Goligher分類より以前の3つに分けた分類は、「マイルズ（Males）分類」といわれて、詳しい大腸肛門病の専門家なら知っている分類名です。Milesはやはり英国の外科医で、マイルズ手術という手術名で名を残しました。100年前に発表された手術ですが、現在でもその根本思想は変わりません。でも、病院の名前を取ってセントマークス分類と呼ばれることもあります。
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目次
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1．なぜ、大腸・肛門・骨盤底の疾患に特化したホームページを作ろうとしたのか?
2. 大腸ポリープがありますよ、といわれたら
3. 大腸という言葉を使えば
4．大腸癌の話
5．22歳女性の肛門癌
6. 大腸癌の危険率、そして、検診の確認の甘い罠
7. 直腸カルチノイド
8. 直腸カルチノイドの怪
9. 潰瘍性大腸炎と大腸癌
10. クローン病
11．虚血性大腸炎
12．薬剤性腸炎
13．抗生物質による偽膜性腸炎
14．アメーバ腸炎
15．O-157腸炎
16．トラベラーズ腸炎
17．ノロウイルス腸炎
18．MRSA腸炎
19．骨盤炎、ダグラス窩膿瘍
20．放射線性腸炎
21．恐るべし、放射線治療後の膀胱
22．閉塞性腸炎
23．腸閉塞と例え話、あるいは、例え話の閉塞状況
24．急性虫垂炎の24歳の女性
25．シマウマのような12歳の少女の虫垂炎
26．卵巣がんのダグラス氏窩転移
27．過敏性大腸症
28．偽性腸閉塞症
29．慢性便秘
30．巨大結腸症とＳ状結腸過長症
31．肛門病スペシャル
32．肛門病スペシャルの名にふさわしい、ザ裂肛
33．内痔核 その対称性の乱れの話
34．痔と直腸癌
35．内痔核の話を続けましょう
36．痔と直腸癌 痔という病気
37．直腸異物
38．肛門管の話を続けましょう
39．内痔核の分類 Goligher分類
40．骨盤底筋群ということばが好きな理由
41．陰部神経のドグマ
42．陰部神経の新しい検査法の開発には理由がある
43．陰部神経潜時測定で何がわかったのか
44．肛門を評価する（１）マノメトリーという准基本検査の罠
45．肛門を評価する（２）デフェコグラフィー （Defecography 排便造影）について
46．肛門の“８の字ダンス”
47．ポリープをとってほしかった
48．大腸ポリープに対する切除法 blood patch EMRという方法
49．別稿 大腸ポリープに対する安全な新しいポリペクトミー（EMR）の方法 ブラッドパッチEMR法 (blood patch EMR)の紹介
50．診療の秘訣 ブラッドパッチEMR
51．打撃フォームを変えるにも等しいこと
52．クリニック
53．
54．消化器外科医の実力
55．セカンドオピニオン ブルース
56．セカンドオピニオン 異聞
57．不信感という、時代のキーワード
58．そう説明してくれればわかります
59．セカンドオピニオン 異聞 裏の裏
60．終わりにー 文系のための医学誌
61．
62．そのほかの疾患：包茎は手術するべきか、受けるべきか。わたしの裏技手術
63．太ることと大腸癌
64．便潜血反応検査が陽性だったのですね
65．ものには旬というものがある
66.直腸癌は疫学的に異なるカテゴリーに属する
67. 大腸癌の原因は肉食？？？本当に本当？
68.盲腸ポート
68.盲腸ポート
69. 最善を尽くしましょうと請け負っていた外科医が
70. 病気が顔を変える
71. 女性と肛門
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72. 女性と肛門病
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74. 女性と大腸
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