the web 大腸・肛門・骨盤底疾患スペシャル 14
しばらく、感染性腸炎の話をします。
【アメーバ腸炎】
アメーバという虫によって引き起こされる腸炎です。
どんな形の腸炎を起こしても不思議のない病気と言われています。大腸内視鏡検査をして、なんだかわけのわからない、診断の付かない腸炎をみたら、疑わなければいけない病気ですね。東南アジアなどの海外渡航歴があることがほとんどですが、私は、海外に行ったことなどない、田舎のおばあちゃんでも経験がありますので、教科書で言われるような海外渡航歴にこだわりすぎるのは、よくないかもしれませんね。大腸内視鏡検査による組織検査で、アメーバを見出されれば、確定診断がつきます。
それから、このごろ増えているのが、男性同性愛者による感染ですね。オーラルセックスによる感染やエイズで体が弱ったときに発症する、いわゆる日和見感染も多いので専門家は、知識としては、もっていないといけないですね。
もっと詳しく話すと、嚢子を口から摂取して感染し、十二指腸で栄養型になります。栄養型として大腸粘膜に進入し、増殖するとともに分泌物によって組織を溶かして殺してしまいます。急性期には、赤血球を食べます。アメーバが血液に乗って全身を回れば、肝臓や脳にアメーバ膿瘍を作ります。
感染から発症までの潜伏期といわれる期間は、数ヶ月以上のことが多いので、このアメーバのことを知らないと、海外渡航などと関係があることを見逃してしまうのですね。こういうことを知っていて、的確に、患者から、聞き出せるかが、名医とそうでないものとの差なのですね。 大腸病変は、盲腸や上行結腸といった奥のほうに多いといわれていますが、私の経験した症例は、直腸にも病変がありました。病変は、教科書的には、フラスコ状潰瘍などと言われますが、何度もいいますように、実際には、病変が多彩で、わけがわからないときに、考えるべき症例として捕らえておいたほうがいいかもしれませんね。潰瘍によって大腸の壁が薄くなっているので、穿孔(穴が開く)危険が高いといわれています。
メトロニダゾールという薬が効きますから、診断が付けば、一安心です。ある大学の職員でこの病気にかかった30歳代の男性がいます。秘密ですけれど、記憶への定着を確実なものとするために、その方の話をしましょう。
その患者さんは、「便に血が混じる」、いわゆる、粘血便を主訴に来院し、大腸内視鏡検査を行うことになりました。待合室で待っている姿や、内視鏡を受けているときの痛みを表現する「うなり声」（ちなみに私が内視鏡を施行したのではないですよ、そのときは）が、とても男性のものとは思えないということで、看護婦さんの「診断」では、おかま、ということになりました。そして、上行結腸になんともいえない潰瘍があったのですね。
生検による病理学的検査で、アメーバ菌が見出され、アメーバ腸炎と診断されたのです。なぜか、男性同性愛者に、この病気は多いのです。アメリカではほとんどエイズとカップリングされて診断されるようで、アメーバ菌の感染しやすさに、男性の精液が関与しているらしいのですね。
看護婦さんたちの「診断」に基づき、私は、彼に、アメーバ腸炎であることを伝えた後、男性同性愛の経験の有無を尋ねました。
彼は、驚いた顔をして、「そんなことありません」。その手と首を振って、一生懸命に否定する姿が、確かに、女性そのものでしたが、その素直そうなしぐさが、確かに、そんなことはけしてないことを物語っていました。私は、そう信じました。
しかし、診察室を出てしばらく思案した後、彼は、「一人暮らしのアパートで寝ているとき、誰かが忍び込んできて、睡眠薬を注射されて、しばらく意識を消失していたことがあり、そのときに何かあったのかも。」、と、おどろくべきエピソードを看護婦に語りました。
それを私に報告する看護婦の確信に満ちた表情は誰にも崩すことができないものでした。
危険ですが、消して悪いことではないのです。
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目次
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1．なぜ、大腸・肛門・骨盤底の疾患に特化したホームページを作ろうとしたのか?
2. 大腸ポリープがありますよ、といわれたら
3. 大腸という言葉を使えば
4．大腸癌の話
5．22歳女性の肛門癌
6. 大腸癌の危険率、そして、検診の確認の甘い罠
7. 直腸カルチノイド
8. 直腸カルチノイドの怪
9. 潰瘍性大腸炎と大腸癌
10. クローン病
11．虚血性大腸炎
12．薬剤性腸炎
13．抗生物質による偽膜性腸炎
14．アメーバ腸炎
15．O-157腸炎
16．トラベラーズ腸炎
17．ノロウイルス腸炎
18．MRSA腸炎
19．骨盤炎、ダグラス窩膿瘍
20．放射線性腸炎
21．恐るべし、放射線治療後の膀胱
22．閉塞性腸炎
23．腸閉塞と例え話、あるいは、例え話の閉塞状況
24．急性虫垂炎の24歳の女性
25．シマウマのような12歳の少女の虫垂炎
26．卵巣がんのダグラス氏窩転移
27．過敏性大腸症
28．偽性腸閉塞症
29．慢性便秘
30．巨大結腸症とＳ状結腸過長症
31．肛門病スペシャル
32．肛門病スペシャルの名にふさわしい、ザ裂肛
33．内痔核 その対称性の乱れの話
34．痔と直腸癌
35．内痔核の話を続けましょう
36．痔と直腸癌 痔という病気
37．直腸異物
38．肛門管の話を続けましょう
39．内痔核の分類 Goligher分類
40．骨盤底筋群ということばが好きな理由
41．陰部神経のドグマ
42．陰部神経の新しい検査法の開発には理由がある
43．陰部神経潜時測定で何がわかったのか
44．肛門を評価する（１）マノメトリーという准基本検査の罠
45．肛門を評価する（２）デフェコグラフィー （Defecography 排便造影）について
46．肛門の“８の字ダンス”
47．ポリープをとってほしかった
48．大腸ポリープに対する切除法 blood patch EMRという方法
49．別稿 大腸ポリープに対する安全な新しいポリペクトミー（EMR）の方法 ブラッドパッチEMR法 (blood patch EMR)の紹介
50．診療の秘訣 ブラッドパッチEMR
51．打撃フォームを変えるにも等しいこと
52．クリニック
53．
54．消化器外科医の実力
55．セカンドオピニオン ブルース
56．セカンドオピニオン 異聞
57．不信感という、時代のキーワード
58．そう説明してくれればわかります
59．セカンドオピニオン 異聞 裏の裏
60．終わりにー 文系のための医学誌
61．
62．そのほかの疾患：包茎は手術するべきか、受けるべきか。わたしの裏技手術
63．太ることと大腸癌
64．便潜血反応検査が陽性だったのですね
65．ものには旬というものがある
66.直腸癌は疫学的に異なるカテゴリーに属する
67. 大腸癌の原因は肉食？？？本当に本当？
68.盲腸ポート
68.盲腸ポート
69. 最善を尽くしましょうと請け負っていた外科医が
70. 病気が顔を変える
71. 女性と肛門
（外リンク）
72. 女性と肛門病
73．妊娠と肛門
74. 女性と大腸
75. 女性と大腸癌
76． 女性と直腸癌
77. 女性と肛門癌
78. 女性と便秘
79. 女性と腹痛
80. 女性と大腸内視鏡検査
☆ リンクのページ
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