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【虚血性大腸炎】
虚血性大腸炎についてお話をしましょう。これは、ときどきお目にかかる病気ですので、虚血性大腸炎という名前は、どこかで聞いた事があるかもしれませんね。老人に多いけれど、まだまだ自分は若いと思っているぐらいの年齢の方にも多いですよ。
虚血とは、血の巡りが悪くなったということです。血が完全に通わなければ、腸が腐ってしまいます。腸がどの程度腐りそうかということで、虚血性腸炎の程度を分類するのが一般的です。既成の分類にこだわらず、理論的にここで分類を作ってみましょう。こういう訓練が、臨床医の考え方を育てる意味で、大切なのですね。
まず、程度０は、血の通わない程度〔虚血の程度〕がごく軽度で、粘膜障害が見た目にはっきりしないか、粘膜が軽くむくむだけのもの。症状としては、腹痛だけかな。いや、多分下痢もあるでしょう。（こんなものは、診断できないでしょうから、幻の虚血性腸炎かもしれないけれど、一応、概念上、こういうものも考えておきましょう。）
次は、程度１．虚血で、粘膜のみ障害を受けるもの、むくみがひどく、粘膜から出血を伴うもの。症状としては、腹痛と下血〔血便〕です。この状態を大腸内視鏡で観察すると、著しく向くんだ粘膜とその部の点状、斑状発赤、出血を認めます。注腸造影検査を行なうと、thumb printingという指の腹で押されたような、有名な所見を認めることができて、診断に迷うことはありません。
程度２．虚血で粘膜だけではなく、固有筋層も障害を受け、腸が狭窄を起こす、状態にまで、悪化したもの。この状態をみると、大腸癌との鑑別をしなければいけませんね。典型的な虚血性大腸炎の狭窄と大腸癌の狭窄はまったく別のものですが、現実には、典型的でないものも多いですから、注意深く取り扱うことが必要なのですね。虚血性大腸炎による狭窄は、大腸癌による狭窄と異なり、閉塞症状が出にくいのが面白い点です。そして、この狭窄は、時間とともに、改善するもの。
程度３．程度２よりも進んで、時間とともに改善がないもの。
程度４．虚血のために、腸の壁がくさり、穴が開いてしまうもの。こういうものは、絶対的に手術が必要になります。
何も資料を見ないでもこのような程度分類ができますね。まず、考えていくことが大事です。しかし、医学では、理論上の分類に現実の疾患が合うかどうか、常に検討することが必要なのですね。理論上考えられる疾患群でも、現実には１万回にに１回ぐらいしかいない頻度だとしたら、現実的なものではありません。実際の診療に役立たないばかりか、かえって邪魔になります。医学を学ぶとは、こういうことなのですね。
さて、なぜ、上のような分類ができたのでしょうか。それは、大腸の血液の流れにおける解剖学的な特徴から、考えられるのでしたね。大腸は、右半分は、上腸間膜動脈によって、左半分は、下腸間膜動脈によって栄養されています。それらの枝が大腸の外側から大腸の壁を貫いて入っていくのですが、その様式にしたがって、それらの詰まり具合によって、粘膜から障害を受けることになるのです。
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目次
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1．なぜ、大腸・肛門・骨盤底の疾患に特化したホームページを作ろうとしたのか?
2. 大腸ポリープがありますよ、といわれたら
3. 大腸という言葉を使えば
4．大腸癌の話
5．22歳女性の肛門癌
6. 大腸癌の危険率、そして、検診の確認の甘い罠
7. 直腸カルチノイド
8. 直腸カルチノイドの怪
9. 潰瘍性大腸炎と大腸癌
10. クローン病
11．虚血性大腸炎
12．薬剤性腸炎
13．抗生物質による偽膜性腸炎
14．アメーバ腸炎
15．O-157腸炎
16．トラベラーズ腸炎
17．ノロウイルス腸炎
18．MRSA腸炎
19．骨盤炎、ダグラス窩膿瘍
20．放射線性腸炎
21．恐るべし、放射線治療後の膀胱
22．閉塞性腸炎
23．腸閉塞と例え話、あるいは、例え話の閉塞状況
24．急性虫垂炎の24歳の女性
25．シマウマのような12歳の少女の虫垂炎
26．卵巣がんのダグラス氏窩転移
27．過敏性大腸症
28．偽性腸閉塞症
29．慢性便秘
30．巨大結腸症とＳ状結腸過長症
31．肛門病スペシャル
32．肛門病スペシャルの名にふさわしい、ザ裂肛
33．内痔核 その対称性の乱れの話
34．痔と直腸癌
35．内痔核の話を続けましょう
36．痔と直腸癌 痔という病気
37．直腸異物
38．肛門管の話を続けましょう
39．内痔核の分類 Goligher分類
40．骨盤底筋群ということばが好きな理由
41．陰部神経のドグマ
42．陰部神経の新しい検査法の開発には理由がある
43．陰部神経潜時測定で何がわかったのか
44．肛門を評価する（１）マノメトリーという准基本検査の罠
45．肛門を評価する（２）デフェコグラフィー （Defecography 排便造影）について
46．肛門の“８の字ダンス”
47．ポリープをとってほしかった
48．大腸ポリープに対する切除法 blood patch EMRという方法
49．別稿 大腸ポリープに対する安全な新しいポリペクトミー（EMR）の方法 ブラッドパッチEMR法 (blood patch EMR)の紹介
50．診療の秘訣 ブラッドパッチEMR
51．打撃フォームを変えるにも等しいこと
52．クリニック
53．
54．消化器外科医の実力
55．セカンドオピニオン ブルース
56．セカンドオピニオン 異聞
57．不信感という、時代のキーワード
58．そう説明してくれればわかります
59．セカンドオピニオン 異聞 裏の裏
60．終わりにー 文系のための医学誌
61．
62．そのほかの疾患：包茎は手術するべきか、受けるべきか。わたしの裏技手術
63．太ることと大腸癌
64．便潜血反応検査が陽性だったのですね
65．ものには旬というものがある
66.直腸癌は疫学的に異なるカテゴリーに属する
67. 大腸癌の原因は肉食？？？本当に本当？
68.盲腸ポート
68.盲腸ポート
69. 最善を尽くしましょうと請け負っていた外科医が
70. 病気が顔を変える
71. 女性と肛門
（外リンク）
72. 女性と肛門病
73．妊娠と肛門
74. 女性と大腸
75. 女性と大腸癌
76． 女性と直腸癌
77. 女性と肛門癌
78. 女性と便秘
79. 女性と腹痛
80. 女性と大腸内視鏡検査
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