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【直腸カルチノイドの怪】
カルチノイドとは、ちょっと変わった名前です。なぜなら、自己主張をしないで、「あいつに似ている」といっているのに過ぎないのですから。
カルチは「癌」、ノイドは「類」という意味です。つまり、カルチノイドを直訳すれば、「癌もどき」ということになります。
カルチノイドは、確かに癌より悪性度が低いといえます。ですから、直腸カルチノイドの治療方針は、「１ｃｍぐらいまでの大きさの直腸カルチノイドは局所切除だけにし、２ｃｍを超えるくらいの大きさの直腸カルチノイドは、癌と同じような手術が必要」といわれるのです。
でも、直腸カルチノイドには、専門家だけの知る不思議なデータがあるのです。
直腸カルチノイドは、ただその部分だけを切除する「局所切除」がいいのか、直腸癌の手術と同様にリンパ節までも含めた大切除術が必要なのか、実は、臨床家でも迷っており、細かいところでは、医師により、病変の大きさとは無関係に、局所切除したり、リンパ節まで取る大きい手術をしたりしているのです。
周囲のリンパ節に転移しているなら、それを切除しなければ、命を救うことはできません。また、周囲のリンパ節に転移するような悪性度のないものならば、リンパ節を切除するという大きな手術は必要ないのです。
外科医は悩みます。これが、手術前に分ればよいのですが・・・。
現実には、2ｃｍ近くの大きさの直腸カルチノイドでは、医者により、患者により、病院により、リンパ節の切除術が行なわれたり、行なわれずに小さく切除されたりといった、方針の入り乱れた治療がなされています。
その結果分ったことは、局所切除された直腸カルチノイド症例では、リンパ節が切除されていませんが、リンパ節を切除しなくても再発率がひくく、結果として多くの症例でリンパ節転移していなかったと考えられるデータなのです。一方、術前検査でリンパ節転移していないと思われた直腸カルチノイドでも、念のためリンパ節まで切除された症例での顕微鏡での病理学結果では、実は、かなりの率でリンパ節転移が見られるデータを示しているのです。
これは何を意味するのか。
外科医が悩んだ挙句、結果としてリンパ節が切除されなかった直腸カルチノイド症例では、リンパ節転移していなくて、また、外科医が悩んだ挙句、結果としてリンパ節切除された直腸カルチノイド症例では、リンパ節転移していて、リンパ節の切除術という大きな手術をして妥当だったということなのです。
つまり、結果として、手術されたリンパ節にはカルチノイドの転移があり、手術されなかったリンパ節には転移がなかったということなのです。
カルチノイド腫瘍細胞は、手術されることをしって、リンパ節に転移したというのでしょうか
それとも、外科医の悩みが、いい結果を生み出したのでしょうか。ほとんど根拠のない二者択一だったのに。どちらの症例も、術前検査では、リンパ節に転移がないと考えられていたのに。
これは、直腸カルチノイドの怪といわざるを得ません。
これが、自己主張をしないものの自己主張なのかもしれません。
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目次
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1．なぜ、大腸・肛門・骨盤底の疾患に特化したホームページを作ろうとしたのか?
2. 大腸ポリープがありますよ、といわれたら
3. 大腸という言葉を使えば
4．大腸癌の話
5．22歳女性の肛門癌
6. 大腸癌の危険率、そして、検診の確認の甘い罠
7. 直腸カルチノイド
8. 直腸カルチノイドの怪
9. 潰瘍性大腸炎と大腸癌
10. クローン病
11．虚血性大腸炎
12．薬剤性腸炎
13．抗生物質による偽膜性腸炎
14．アメーバ腸炎
15．O-157腸炎
16．トラベラーズ腸炎
17．ノロウイルス腸炎
18．MRSA腸炎
19．骨盤炎、ダグラス窩膿瘍
20．放射線性腸炎
21．恐るべし、放射線治療後の膀胱
22．閉塞性腸炎
23．腸閉塞と例え話、あるいは、例え話の閉塞状況
24．急性虫垂炎の24歳の女性
25．シマウマのような12歳の少女の虫垂炎
26．卵巣がんのダグラス氏窩転移
27．過敏性大腸症
28．偽性腸閉塞症
29．慢性便秘
30．巨大結腸症とＳ状結腸過長症
31．肛門病スペシャル
32．肛門病スペシャルの名にふさわしい、ザ裂肛
33．内痔核 その対称性の乱れの話
34．痔と直腸癌
35．内痔核の話を続けましょう
36．痔と直腸癌 痔という病気
37．直腸異物
38．肛門管の話を続けましょう
39．内痔核の分類 Goligher分類
40．骨盤底筋群ということばが好きな理由
41．陰部神経のドグマ
42．陰部神経の新しい検査法の開発には理由がある
43．陰部神経潜時測定で何がわかったのか
44．肛門を評価する（１）マノメトリーという准基本検査の罠
45．肛門を評価する（２）デフェコグラフィー （Defecography 排便造影）について
46．肛門の“８の字ダンス”
47．ポリープをとってほしかった
48．大腸ポリープに対する切除法 blood patch EMRという方法
49．別稿 大腸ポリープに対する安全な新しいポリペクトミー（EMR）の方法 ブラッドパッチEMR法 (blood patch EMR)の紹介
50．診療の秘訣 ブラッドパッチEMR
51．打撃フォームを変えるにも等しいこと
52．クリニック
53．
54．消化器外科医の実力
55．セカンドオピニオン ブルース
56．セカンドオピニオン 異聞
57．不信感という、時代のキーワード
58．そう説明してくれればわかります
59．セカンドオピニオン 異聞 裏の裏
60．終わりにー 文系のための医学誌
61．
62．そのほかの疾患：包茎は手術するべきか、受けるべきか。わたしの裏技手術
63．太ることと大腸癌
64．便潜血反応検査が陽性だったのですね
65．ものには旬というものがある
66.直腸癌は疫学的に異なるカテゴリーに属する
67. 大腸癌の原因は肉食？？？本当に本当？
68.盲腸ポート
68.盲腸ポート
69. 最善を尽くしましょうと請け負っていた外科医が
70. 病気が顔を変える
71. 女性と肛門
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72. 女性と肛門病
73．妊娠と肛門
74. 女性と大腸
75. 女性と大腸癌
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78. 女性と便秘
79. 女性と腹痛
80. 女性と大腸内視鏡検査
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