the web 大腸・肛門・骨盤底疾患スペシャル 7
【直腸カルチノイド】
カルチノイドとは、ちょっと変わった名前です。なぜなら、自己主張をしないで、「あいつと似ている」といっているに過ぎないのですから。
カルチは、「癌」という意味です。ノイドは「類」という意味、つまり、「もどき」という言葉です。直訳すれば、「癌もどき」ということになります。
悪性であるが、癌より悪性度が低いという意味に、理解されやすいのですが、そもそもが「生まれの」異なる病気です。
癌は、外胚葉由来の腫瘍です。消化管の癌は、消化管の一番内側の「粘膜」から発生する主要です。一方、カルチノイドは、内分泌細胞由来の腫瘍です。つまり、もともと、起源が異なるのです。ですから、このごろでは、カルチノイドとよぶのをきらって、消化管内分泌細胞腫という人もいますが、そうはいっても、カルチノイドという、愛着のある名前を捨てる気になれない医者もたくさんいます。愛嬌のある名前ですから。
カルチノイドがあると、それが分泌するセロトニンによって、異常発汗や動悸、顔面蒼白などの、いわゆるカルチノイド症候群が起こることがあり、それが有名ですが、直腸のカルチノイドでは、カルチノイド症候群はほとんどおこらないと考えてください。
直腸の小さなカルチノイドは、内視鏡をしているとよく、お目にかかります。たいていは、5ｍｍ程度のものです。１ｃｍぐらいまでのものは、まず、良性と考えて差し支えありませんが、２ｃｍをこえると、リンパ節転移を起こす率がおおく、直腸癌と同様の治療が必要になります。表面に臍のようなクボミが出来ているときは、さらにその危険があると考えます。
カルチノイドは、内視鏡でみると、半球状に突出した腫瘍として見えます。表面の粘膜には異常はありませんが、粘膜を透かして、やや黄色味を帯びた白色の腫瘍として、見えます。
直腸には、ほんと、カルチノイドが多いので、いわゆる粘膜下腫瘍をみたらカルチノイドと考えてもたいていあたるくらいです。
しかし、この黄色味を忘れてはいけせん。黄色味が無いときは、カルチノイドではないかもしれません、と、ひとこと大きな声で言っておくべきです。後述するＧＩＳＴのこともありますから。
これは、2ｃｍ程度の粘膜下腫瘍の場合はとても大事なことになります。
つい最近20歳代後半の主婦が２ｃｍのカルチノイド、それも、とても肛門に近い位置ということで、セカンドオピニオンを求めて、わたしの外来にやってきました。２ｃｍのカルチノイドであれば、肛門もとらなくてはいけない場所です。前医では、カルチノイドといわれていました。しかし、わたしが見ると、黄色味が無いのですね。ＧＩＳＴ（gastrointesitnal stromal tumor）の可能性が高いな、と直感的に思いました。
患者さんにも、そういいました。ＧＩＳＴなら、２ｃｍは、ほとんど良性です。
腫瘍だけを取る小さな処置をしました。案の定、ＧＩＳＴでした。
このときは、ちゃっかり、自分でも、名医かなと思いましたね。前医は、自分の指導者だったことのある方でしたから。
目次
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1．なぜ、大腸・肛門・骨盤底の疾患に特化したホームページを作ろうとしたのか?
2. 大腸ポリープがありますよ、といわれたら
3. 大腸という言葉を使えば
4．大腸癌の話
5．22歳女性の肛門癌
6. 大腸癌の危険率、そして、検診の確認の甘い罠
7. 直腸カルチノイド
8. 直腸カルチノイドの怪
9. 潰瘍性大腸炎と大腸癌
10. クローン病
11．虚血性大腸炎
12．薬剤性腸炎
13．抗生物質による偽膜性腸炎
14．アメーバ腸炎
15．O-157腸炎
16．トラベラーズ腸炎
17．ノロウイルス腸炎
18．MRSA腸炎
19．骨盤炎、ダグラス窩膿瘍
20．放射線性腸炎
21．恐るべし、放射線治療後の膀胱
22．閉塞性腸炎
23．腸閉塞と例え話、あるいは、例え話の閉塞状況
24．急性虫垂炎の24歳の女性
25．シマウマのような12歳の少女の虫垂炎
26．卵巣がんのダグラス氏窩転移
27．過敏性大腸症
28．偽性腸閉塞症
29．慢性便秘
30．巨大結腸症とＳ状結腸過長症
31．肛門病スペシャル
32．肛門病スペシャルの名にふさわしい、ザ裂肛
33．内痔核 その対称性の乱れの話
34．痔と直腸癌
35．内痔核の話を続けましょう
36．痔と直腸癌 痔という病気
37．直腸異物
38．肛門管の話を続けましょう
39．内痔核の分類 Goligher分類
40．骨盤底筋群ということばが好きな理由
41．陰部神経のドグマ
42．陰部神経の新しい検査法の開発には理由がある
43．陰部神経潜時測定で何がわかったのか
44．肛門を評価する（１）マノメトリーという准基本検査の罠
45．肛門を評価する（２）デフェコグラフィー （Defecography 排便造影）について
46．肛門の“８の字ダンス”
47．ポリープをとってほしかった
48．大腸ポリープに対する切除法 blood patch EMRという方法
49．別稿 大腸ポリープに対する安全な新しいポリペクトミー（EMR）の方法 ブラッドパッチEMR法 (blood patch EMR)の紹介
50．診療の秘訣 ブラッドパッチEMR
51．打撃フォームを変えるにも等しいこと
52．クリニック
53．
54．消化器外科医の実力
55．セカンドオピニオン ブルース
56．セカンドオピニオン 異聞
57．不信感という、時代のキーワード
58．そう説明してくれればわかります
59．セカンドオピニオン 異聞 裏の裏
60．終わりにー 文系のための医学誌
61．
62．そのほかの疾患：包茎は手術するべきか、受けるべきか。わたしの裏技手術
63．太ることと大腸癌
64．便潜血反応検査が陽性だったのですね
65．ものには旬というものがある
66.直腸癌は疫学的に異なるカテゴリーに属する
67. 大腸癌の原因は肉食？？？本当に本当？
68.盲腸ポート
68.盲腸ポート
69. 最善を尽くしましょうと請け負っていた外科医が
70. 病気が顔を変える
71. 女性と肛門
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72. 女性と肛門病
73．妊娠と肛門
74. 女性と大腸
75. 女性と大腸癌
76． 女性と直腸癌
77. 女性と肛門癌
78. 女性と便秘
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80. 女性と大腸内視鏡検査
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