大腸・肛門・骨盤底疾患スペシャル 4
【大腸がんの話】
大腸がん (大腸癌、大腸ガン）の話をします。
大腸癌とは組織学的には、腺癌です。ポリープの項でもお話しますが、癌といても、粘膜内にとどまる癌組織と、粘膜筋板を破って粘膜の下の粘膜下層と呼ばれるところに到達した癌組織とでは、生物学的にまったく異なった振る舞いをします。
簡単に言えば、粘膜内癌は良性の腺腫と同じと考えてください。粘膜下層以上に進んだ癌だけ悪性の癌と考えてください。癌という言葉をつかいながら、癌ではないというのは、ポリープの項でも話したように、複雑なことになっているのですが、ごく簡単に、粘膜下層以上の癌だけが癌なのだと理解してください。
ですから、もし、あなたが、大腸癌であるポリープを大腸内視鏡検査で切除した場合には、それが粘膜内癌であれば、それで治療は完了です。（取り残しがなければ、の話ですが)
では、大腸癌が粘膜内癌ではなかったけれど、粘膜筋板をちょっとだけ破ってほんのわずか粘膜下層に浸潤しているだけだたら、そういう癌は、癌なのでしょうか。生物の話が、そんなにくっきり、ひとつのところを境に、話が、変わってしまうのかって、信じられないかも知れませんね。いい感覚です。多くの施設で、「ちょこっと粘膜下層癌」は、大腸内視鏡検査で切除した場合、それで治療を終わりにしてもいいのか、あるいは、手術で大腸を大きく取るべきなのか、検討されてきました。そしてその結果は、大腸癌が粘膜筋板を破ったとしても、その距離が１ｍｍぐらいまでなら、現実的には、大腸を手術しなくても、大腸癌は治っているということが分かってきたのです。ですから、大腸癌は大腸癌でも「粘膜内癌」と「粘膜下ちょこっと癌」は癌でないと考えて治療を進めてよいということです。
また、話が複雑になってしまいました。複雑な話をまとめてみます。
１．大腸癌は、大腸癌でも、粘膜内癌は癌でない。日本では癌と呼ばれるが、西洋では癌と呼ばれない。
２．粘膜下層よりも浸潤した癌は日本でも西洋でも大腸癌と呼ばれるが、粘膜下層へちょこっと浸潤した大腸癌は、大腸内視鏡でとってしまえば、結局、粘膜内癌と同じだ。つまり、西洋で癌と呼ばれなかったものと、医学的には同じことだ。
どこまでの、そして、どんなふうな浸潤が、ちょこっと浸潤であるのか。それは、浸潤の深さが粘膜筋板から １ｍｍ とか ０．８ｍｍ とかの距離であるといわれるし、大腸癌組織の分化度が低分化傾向（まだ説明していませんね。後で、説明します）がないものとか、いくつかの特徴が言われています。
さて、粘膜下層と呼ばれるところ以上に浸潤した大腸癌は、どのくらい治ったり、治らなかったりするのでしょうか。これは、医療にとってはとても大事な問題で日常的な問題ですから、簡単にどんな医者でも簡単に利用できる方法でわからなければ、実際の診療では役に立つとはいえません。時々、えらい大学のお医者様は、むずかしい方法論を用いて、これを説明しようとします。それを研究ということだと履き違えているのではないかと思うような発言をしている学者様がたくさんいます。でも、その多くは、10年もたつと、学会的に目新しさがなくなって、消えてなくなってしまうような方法なのです。ところが優れた方法というのは、簡単で誰でも理解可能ですから、〔つまり、学者じゃなくても理解できる。極端にいうと、素人でも理解できるもので、学者様の威厳がなくなるような方法なのです。〕
イギリスのDukesという学者の名前を冠して呼ばれる分類法は、至極簡単で、忙しすぎたり、頭がゆるかったりする医者でも理解できる分類法です。大腸癌を割って、横から見て、癌がどのくらいの深さまで浸潤しているか、ということで、形の分類をします。ところが、その「形の分類」が、なんと、治りやすさの分類をも見事の示しているのです。大腸癌が大腸の筋肉の壁（固有筋層といいます）を破っていなければ、Dukes' A と分類し、筋肉の壁を破っていれば、Dukes' B と呼びます。そして、リンパ節に転移していれば、深さに関係なくDukes' Cと呼ぶのです。そうすると、治りやすさ〔生存率〕を予想することが可能で、Dukes' Aは5年生存率で90％以上、Dukes' Bは80％、リンパ節に転移しているDukes' Cの大腸癌でさえ、45％の患者さんが、治るのです。そして、このデータは、抗がん剤が効果的に用いられたとは、いえない時代のものですから、抗がん剤が効果的に用いられるようになった、近年では、もう少し、よい結果なのではないでしょうか。
（ところで、本当に効く抗がん剤を、本当にやるべき患者さんに行なうべきで、効かない抗がん剤をやる必要のない患者さんにやっている病院はありませんか？また、その逆もありませんか？）
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目次
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1．なぜ、大腸・肛門・骨盤底の疾患に特化したホームページを作ろうとしたのか?
2. 大腸ポリープがありますよ、といわれたら
3. 大腸という言葉を使えば
4．大腸癌の話
5．22歳女性の肛門癌
6. 大腸癌の危険率、そして、検診の確認の甘い罠
7. 直腸カルチノイド
8. 直腸カルチノイドの怪
9. 潰瘍性大腸炎と大腸癌
10. クローン病
11．虚血性大腸炎
12．薬剤性腸炎
13．抗生物質による偽膜性腸炎
14．アメーバ腸炎
15．O-157腸炎
16．トラベラーズ腸炎
17．ノロウイルス腸炎
18．MRSA腸炎
19．骨盤炎、ダグラス窩膿瘍
20．放射線性腸炎
21．恐るべし、放射線治療後の膀胱
22．閉塞性腸炎
23．腸閉塞と例え話、あるいは、例え話の閉塞状況
24．急性虫垂炎の24歳の女性
25．シマウマのような12歳の少女の虫垂炎
26．卵巣がんのダグラス氏窩転移
27．過敏性大腸症
28．偽性腸閉塞症
29．慢性便秘
30．巨大結腸症とＳ状結腸過長症
31．肛門病スペシャル
32．肛門病スペシャルの名にふさわしい、ザ裂肛
33．内痔核 その対称性の乱れの話
34．痔と直腸癌
35．内痔核の話を続けましょう
36．痔と直腸癌 痔という病気
37．直腸異物
38．肛門管の話を続けましょう
39．内痔核の分類 Goligher分類
40．骨盤底筋群ということばが好きな理由
41．陰部神経のドグマ
42．陰部神経の新しい検査法の開発には理由がある
43．陰部神経潜時測定で何がわかったのか
44．肛門を評価する（１）マノメトリーという准基本検査の罠
45．肛門を評価する（２）デフェコグラフィー （Defecography 排便造影）について
46．肛門の“８の字ダンス”
47．ポリープをとってほしかった
48．大腸ポリープに対する切除法 blood patch EMRという方法
49．別稿 大腸ポリープに対する安全な新しいポリペクトミー（EMR）の方法 ブラッドパッチEMR法 (blood patch EMR)の紹介
50．診療の秘訣 ブラッドパッチEMR
51．打撃フォームを変えるにも等しいこと
52．クリニック
53．
54．消化器外科医の実力
55．セカンドオピニオン ブルース
56．セカンドオピニオン 異聞
57．不信感という、時代のキーワード
58．そう説明してくれればわかります
59．セカンドオピニオン 異聞 裏の裏
60．終わりにー 文系のための医学誌
61．
62．そのほかの疾患：包茎は手術するべきか、受けるべきか。わたしの裏技手術
63．太ることと大腸癌
64．便潜血反応検査が陽性だったのですね
65．ものには旬というものがある
66.直腸癌は疫学的に異なるカテゴリーに属する
67. 大腸癌の原因は肉食？？？本当に本当？
68.盲腸ポート
68.盲腸ポート
69. 最善を尽くしましょうと請け負っていた外科医が
70. 病気が顔を変える
71. 女性と肛門
（外リンク）
72. 女性と肛門病
73．妊娠と肛門
74. 女性と大腸
75. 女性と大腸癌
76． 女性と直腸癌
77. 女性と肛門癌
78. 女性と便秘
79. 女性と腹痛
80. 女性と大腸内視鏡検査
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