the web 大腸・肛門・骨盤底疾患スペシャル 1
【なぜ、大腸・肛門・骨盤底の疾患に特化したホームページを作ろうとしたのか?】このサイトでは、大腸肛門病と骨盤底疾患とに関する情報を、公開していきたいと思います。医学が扱う領域は多彩で、消化器病に限ってもとても広い範囲ですので、ここでは、大腸・肛門・骨盤底に焦点をあてて、specialなホームページをつくり、育てていこうと思います。どうぞよろしくお願いします。（since Oct. 2003）
このサイトの元になったのは、大学と大学病院で学生相手に行なった講義です。正式な講義のこともあるし、ベッドサイドでたった一人の学生相手に話した雑談であることもありますが、そのどちらも、若い医学生に伝えたいと思った気持ちに端を発しています。だから、この講義録は、ただの教科書のコピーでなく、自分の経験に基づいていたり、医療の現実に対して抗議する気持ちに基づいていたりしています。
なぜ、大腸・肛門・骨盤底の疾患に特化したホームページを作ろうと思ったのか？
私は、外科医で、消化器一般外科医で、消化器病全般を専門とするものです。消化器病は特殊な疾患ではなく、普通に出会う病気(common disease)です。それを専門にした最初の志は、研究医として特殊なことをするのではなく、何でも診られる医者になりたい、というものでした。「病気よりも人を診る医者」になりたいという、学生時代の気持ちからでした。
腹腔内臓器（つまりお腹）の消化器の手術をしていると、すぐ隣の膀胱や腎臓、子宮や卵巣が気になります。レジデントのころ、上級医の手術に立ち会いながら、上級医がことさら膀胱や子宮の異常を無視して消化器だけの手術に専念するのを見て、「自分が責任ある立場で手術をしているとき、もし、膀胱や腎臓、子宮や卵巣に病気があった場合、適切に処置ができるだろうか？専門外だからといって、知らん振りして良いものだろうか？」と思っていました。
私は、外科医として一通りの技量を身につけた後、それらの臓器を扱えるようにと、他科の研修を希望し、外科医局と泌尿器科医局の好意で、研修を受けることができました。大学の医局制度を考えるとき、これは、とてもラッキーなことといわざるを得ません。そこで初めて、骨盤底の機能を勉強する機会を得ました。
その後、外科医局に戻り、直腸癌手術後の排尿機能から、男性患者の性機能障害、女性患者の性機能障害、排便機能異常、肛門痛、出産による骨盤底障害というように、臨床とそれに直結した、一連の研究を行ないました。このような領域には、科学的な研究者が少ないため、ある意味では、使命感みたいなものを持って、行っていました。ですから、自然と、大学では大腸・肛門・骨盤底疾患を中心に診療・研究することが多くなり、大腸内視鏡検査から、手術まで、あらゆることを行い、このようなホームページを作るには、適任者となってしまったわけです。（しかし、一方では、いろいろな病気を見られる医者に成りたいという思いもあり、日常臨床では、いろいろな病気を診ています。実は、乳がんや甲状腺がんも得意な分野ではあるのですが、、、、。しかし、ホームページ作りということでいえば、それらは、他の方に任せるのが適当と思います。）
また、大腸、直腸、肛門、中でも肛門を研究対象にした、もうひとつの理由が実はあります。
それは、肛門が嫌われ者で、研究対象にしようとする人が極度に少ないからです。考えてみてください。消化器という臓器を専門に診療する医者には、消化器内科医と消化器外科医がいます。ですから、ひとつの臓器を二つの科の医師が競争して研究と診療をするわけです。
手術をしている時間は、本を読んだり研究をしたりということができませんから、
「手術をすればするほど、消化器内科の医者と外科の医者が、同じことを競争したら、外科医が負けるに決まっている」
と、若いころの私は、考えたのです。
ところが、肛門だけは、なぜか、消化器内科の医者は、診ようとしません。肛門を専門にしている内科の先生がいたら、教えてください。日本ではいないといっても過言ではありません。
ですから、これならば、絶対、内科医には負けないな、と思ったわけです。そして、さらに、外科医の中にも、肛門疾患のうち、ただ、イボ痔の診断しかできない外科医が多いことに、後年、驚かされました。そして、もっと驚いたのは、肛門科にかかっていた患者さんが、医者を替えようとして、大学病院の私のもとへたどり着く患者さんが多いのですが、それらの多くの患者さんを診た正直な印象として、肛門科を掲げる、ちまたの医院の多くも、私から見ると、イボ痔しか診断できない医者ばかりに映るのです。
こうなると、わたしは、いっそう、使命感みたいなものを感じて診療を続けざるを得ませんでした。
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目次
Home.
1．なぜ、大腸・肛門・骨盤底の疾患に特化したホームページを作ろうとしたのか?
2. 大腸ポリープがありますよ、といわれたら
3. 大腸という言葉を使えば
4．大腸癌の話
5．22歳女性の肛門癌
6. 大腸癌の危険率、そして、検診の確認の甘い罠
7. 直腸カルチノイド
8. 直腸カルチノイドの怪
9. 潰瘍性大腸炎と大腸癌
10. クローン病
11．虚血性大腸炎
12．薬剤性腸炎
13．抗生物質による偽膜性腸炎
14．アメーバ腸炎
15．O-157腸炎
16．トラベラーズ腸炎
17．ノロウイルス腸炎
18．MRSA腸炎
19．骨盤炎、ダグラス窩膿瘍
20．放射線性腸炎
21．恐るべし、放射線治療後の膀胱
22．閉塞性腸炎
23．腸閉塞と例え話、あるいは、例え話の閉塞状況
24．急性虫垂炎の24歳の女性
25．シマウマのような12歳の少女の虫垂炎
26．卵巣がんのダグラス氏窩転移
27．過敏性大腸症
28．偽性腸閉塞症
29．慢性便秘
30．巨大結腸症とＳ状結腸過長症
31．肛門病スペシャル
32．肛門病スペシャルの名にふさわしい、ザ裂肛
33．内痔核 その対称性の乱れの話
34．痔と直腸癌
35．内痔核の話を続けましょう
36．痔と直腸癌 痔という病気
37．直腸異物
38．肛門管の話を続けましょう
39．内痔核の分類 Goligher分類
40．骨盤底筋群ということばが好きな理由
41．陰部神経のドグマ
42．陰部神経の新しい検査法の開発には理由がある
43．陰部神経潜時測定で何がわかったのか
44．肛門を評価する（１）マノメトリーという准基本検査の罠
45．肛門を評価する（２）デフェコグラフィー （Defecography 排便造影）について
46．肛門の“８の字ダンス”
47．ポリープをとってほしかった
48．大腸ポリープに対する切除法 blood patch EMRという方法
49．別稿 大腸ポリープに対する安全な新しいポリペクトミー（EMR）の方法
ブラッドパッチEMR法 (blood patch EMR)の紹介
50．診療の秘訣 ブラッドパッチEMR
51．打撃フォームを変えるにも等しいこと
52．クリニック
53．
54．消化器外科医の実力
55．セカンドオピニオン ブルース
56．セカンドオピニオン 異聞
57．不信感という、時代のキーワード
58．そう説明してくれればわかります
59．セカンドオピニオン 異聞 裏の裏
60．終わりにー 文系のための医学誌
61．
62．そのほかの疾患：包茎は手術するべきか、受けるべきか。わたしの裏技手術
63．太ることと大腸癌
64．便潜血反応検査が陽性だったのですね
65．ものには旬というものがある
66.直腸癌は疫学的に異なるカテゴリーに属する
67. 大腸癌の原因は肉食？？？本当に本当？
68.盲腸ポート
71. 女性と肛門
（外リンク）
72. 女性と肛門病
73．妊娠と肛門
74. 女性と大腸
75. 女性と大腸癌
76． 女性と直腸癌
77. 女性と肛門癌
78. 女性と便秘
79. 女性と腹痛
80. 女性と大腸内視鏡検査
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